Aktuell rollt eine Hitzewelle über Europa und die Temperaturen klettern unangenehm hoch. Es wird geächzt und geschwitzt und die meisten Menschen empfinden diese Temperaturen als eine Zumutung.
Und für den Körper sind sie das auch! Für Diabetiker kann diese Zumutung in vielen Fällen noch größer ausfallen als für gesunde Menschen. Aber woran liegt das? Was passiert bei großer Hitze im Körper und wie unterscheiden sich diese Prozesse beim Diabetiker?
¿Cómo regula el cuerpo la temperatura corporal?
El cuerpo humano mantiene normalmente una temperatura interna de unos 37 °C y trata de conservarla estable. Incluso una variación de tan solo 3 °C puede llegar a ser peligrosa para la vida. Por eso, cuando hacemos ejercicio o aumenta la temperatura exterior, el organismo trabaja intensamente para regular la temperatura y mantenerla dentro de un rango óptimo.
Incluso con temperaturas de alrededor de 28–30 °C, el cuerpo ya tiene que esforzarse bastante. Aunque la temperatura exterior siga siendo inferior a la temperatura corporal interna, el organismo necesita disipar más calor. Esto se debe a los numerosos procesos metabólicos que tienen lugar constantemente en nuestro cuerpo y que también generan calor. Por eso, para la mayoría de las personas, una temperatura ambiente agradable se sitúa aproximadamente entre los 23 y 25 °C.
Cuando el cuerpo necesita eliminar el exceso de calor, lo hace principalmente mediante dos mecanismos: Podemos denominarlos **mecanismo seco** y **mecanismo húmedo**.
- El mecanismo seco se basa principalmente en la dilatación de los vasos sanguíneos, también llamada vasodilatación. De esta manera, una mayor cantidad de sangre llega a la superficie de la piel. La piel se calienta y libera ese calor al ambiente.
- Der zweite Mechanismus ist allseits bekannt: sudarAl aumentar la producción de sudor, la piel se humedece. El sudor se evapora y este proceso ayuda a enfriar el cuerpo.
Diferencias en la regulación de la temperatura entre personas con y sin diabetes
Nun reagiert nicht jeder Körper gleich schnell oder gründlich auf sogenannten Hitzestress (also wenn entweder die Außentemperatur auf ein hohes Niveau steigt oder wir Sport treiben).
Estos mecanismos están regulados por el **sistema nervioso autónomo** y se activan cuando se alcanza un determinado umbral, es decir, una determinada temperatura corporal interna. Este umbral puede variar de una persona a otra y, en las personas con diabetes, suele ser en promedio más alto que en las personas sin diabetes.
También existen diferencias en la **intensidad con la que estos mecanismos se activan y aumentan** entre las personas más y menos sensibles al calor. Además, existe un límite máximo: a partir de cierto punto, el cuerpo ya no puede intensificar sus respuestas al calor, como la sudoración y la dilatación de los vasos sanguíneos. Si, a pesar de ello, la temperatura corporal continúa aumentando, existe el riesgo de que el organismo acumule un exceso de calor.
Los estudios han demostrado que, tanto en las personas con diabetes como en las personas mayores, estos mecanismos pueden estar más limitados que en personas jóvenes y sin diabetes. Por lo tanto, las personas con diabetes tienden a ser menos sensibles al calor. Como consecuencia, la respuesta del organismo al estrés térmico puede ser menos intensa, comenzar más tarde y alcanzar antes su límite máximo.
Wie bei vielen physiologischen Prozessen kommt es hier aber auch stark darauf an, wie gut die Person eingestellt ist, wie fit sie ist, und ob es andere Komplikationen gibt. Es wird diskutiert, dass eine beginnende oder fortgeschrittene Schädigung der Nerven (diabetische Neuropathie) die Temperaturregulation verschlechtert. Auch eine schlechte Blutzuckereinstellung oder durcheinandergeratener Elektrolythaushalt kann bei Diabetikern vermutlich dazu beitragen. Gesicherte Erkenntnisse über die Mechanismen der schlechteren Temperaturregulation bei Diabetikern gibt es jedoch nicht. Un buen control de la glucosa y la práctica regular de ejercicio de resistencia pueden ayudar a mantener una respuesta adecuada del organismo al calor.
Efectos agudos del calor sobre los niveles de glucosa en sangre
Tanto la actividad física como las altas temperaturas ambientales pueden influir en los niveles de glucosa en sangre. El control de la glucosa suele ser más difícil cuando las temperaturas son elevadas, y esto se debe a varios factores.
Por un lado, las altas temperaturas ambientales pueden aumentar los niveles de hormonas que contrarregulan la acción de la insulina, como el cortisol, el glucagón y la hormona del crecimiento, entre otras. Como consecuencia, cabría esperar un aumento de los niveles de glucosa en sangre.
Sin embargo, ocurre lo contrario: Por lo general, los niveles de glucosa en sangre de las personas con diabetes disminuyen cuando las temperaturas son elevadas. Incluso se ha observado que los valores de HbA1c, que reflejan los niveles de glucosa en sangre a largo plazo, tienden a ser más bajos en las personas con diabetes durante los meses de verano que durante los meses de invierno.
¿A qué se debe esto?
Ein großer Faktor ist die Insulinabsorption, also die Aufnahme. Die subkutane Gabe von Insulin (so nennt man es wenn Insulin ins Unterhautfettgewebe, also direkt unter die Haut, gespritzt wird) ist ein Grund, warum die Wirkung des Insulins verzögert ist und man einen gewissen Spritz-Ess Abstand bei Diabetikern empfiehlt. Das Insulin muss erst einmal von diesem Fettgewebe ins Blut gelangen, erst hier kann es wirken.
Las altas temperaturas aceleran la absorción de la insulina, lo que hace que el pico de acción se produzca antes. Esto aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Las altas temperaturas también podrían influir en la acción de la insulina en el organismo, aunque los mecanismos implicados aún no se han estudiado suficientemente.
Inestabilidad de la insulina a altas temperaturas
Mehrere physiologische Faktoren führen also dazu, dass es bei Hitze anders als normal läuft. Otro aspecto que debe tenerse en cuenta en el manejo de la diabetes es la estabilidad de la insulina. En solución, la insulina se degrada de forma continua. Dieser Prozess ist äußerst langsam und vernachlässigbar, wenn es richtig gelagert wird (also bei niedrigen Temperaturen, am besten im Kühlschrank bei 4-8°C, und lichtgeschützt).
Bei normaler Raumtemperatur wird das Insulin nicht gleich schlecht. Bei sehr hohen Außentemperaturen ist es jedoch ratsam darauf zu achten, dass das Insulin nicht übermäßig erhitzt wird, da dies den Zerfall deutlich beschleunigen kann. Auch wenn das nicht sofort passiert, „schlechtes“ Insulin würde in dem Fall zu zusätzlichen Komplikationen beim Diabetes Management führen und das will man ja in jedem Fall vermeiden.
¿Qué hacer cuando hace mucho calor si tienes diabetes?
En general, para las personas con diabetes se aplican las mismas recomendaciones que para el resto de la población:
- Beber suficiente líquido
- Mantener frescos los espacios interiores
- Evitar el calor intenso del mediodía
- Evitar la actividad física excesiva cuando las temperaturas exteriores son altas
Teniendo en cuenta que la regulación de la temperatura puede estar limitada en las personas con diabetes, estas medidas son especialmente importantes. Además, los hábitos alimentarios suelen cambiar cuando las temperaturas son elevadas, lo que naturalmente puede influir en los niveles de glucosa en sangre.
Eine besonders umsichtige Insulingabe ist also ratsam, immer auch mit der Annahme, dass es bei hohen Temperaturen schneller wirkt und der Wirkpeak früher erreicht sein kann.
Además, la insulina debe conservarse, en la medida de lo posible, en un lugar fresco y protegido de la luz.Por ejemplo, no conviene dejarla olvidada sobre una manta de picnic a pleno sol. Otros dispositivos y materiales para el manejo de la diabetes, como el controlador de la bomba de insulina, los medidores de glucosa y las tiras reactivas, también deben protegerse del sol, ya que podrían dañarse.
Nach all diesen Empfehlungen zu Vorsichtsmaßnahmen bleibt abschließend noch zu sagen: Genießt den Sommer! Kleine Herausforderungen gehören im Alltag schließlich das ganze Jahr über dazu 😊
Fuentes:
Kenny, Glen. P. et al., (2016) Body temperature regulation in diabetes, Temperature, 3:1, 119-145, DOI: 10.1080/23328940.2015.1131506
Westphal, Sydney A. et al., (2010) Managing Diabetes in the Heat: Potential Issues and Concerns, Endocrine Practice, 16, 506-511, DOI: 10.4158/EP09344.RA